夜間急診做肺CT檢查真的必要嗎？醫師揭開過度醫療的真相

深夜急診室的檢查迷思

凌晨兩點的急診室，咳嗽聲此起彼落，一位年輕患者因輕微咳嗽要求進行肺ct檢查，這樣的場景在台灣各大醫院夜間急診屢見不鮮。根據《台灣急診醫學會》2023年統計數據，夜間急診中約有35%的呼吸道症狀患者主動要求進行進階影像檢查，其中肺ct檢查申請量較日間高出42%。這種現象背後隱藏著醫療資源分配的嚴重問題，究竟這些夜間急診的肺CT檢查是否真的必要？

為什麼民眾在夜間急診時特別傾向要求進行肺ct檢查？這背後反映的是對醫療專業的不信任，還是對疾病認知的不足？當醫療資源有限的情況下，過度使用肺ct檢查不僅造成健保負擔，更可能讓真正需要的患者延誤就醫時機。

急診醫師的診斷困境

急診醫師在面對呼吸道症狀患者時，往往陷入兩難境地。一方面需要快速做出準確診斷，另一方面又必須合理分配醫療資源。台北榮總急診部醫師李明軒指出：「夜間急診最大的挑戰在於，患者期望立即獲得明確診斷，但很多輕微症狀其實不需要立即進行肺ct檢查。」

根據衛福部統計，台灣每年進行超過50萬次的肺ct檢查，其中約有20%屬於非必要檢查。特別是在夜間急診時段，由於專科醫師較少，急診醫師更傾向透過肺ct檢查來排除嚴重疾病，這種防禦性醫療行為進一步加劇了醫療資源的浪費。肺ct檢查雖然能提供詳細的肺部影像，但對於普通的呼吸道感染，其診斷價值有限。

患者家屬的期望壓力也是重要因素。許多家屬認為「檢查越詳細越好」，卻不了解肺ct檢查的適應症。台中某區域醫院統計顯示，夜間急診中有67%的肺ct檢查申請來自患者或家屬主動要求，而非醫療必要性考量。

肺CT檢查的適當使用時機

肺ct檢查在急診的適應症有明確規範，主要用於疑似肺栓塞、嚴重胸部創傷、複雜性肺炎等情況。對於大多數的呼吸道症狀，醫師會先考慮胸部X光等輻射劑量較低的檢查方式。以下是常見檢查方式的比較：

從醫學角度來看，肺ct檢查的診斷價值在急診情境中存在時段差異。白天有專科醫師可進行詳細評估，而夜間往往缺乏這樣的資源。台灣胸腔暨重症加護醫學會建議，除非出現「紅旗徵兆」如血氧濃度低於94%、呼吸頻率每分鐘超過24次、單側肺部異常音等，否則應優先考慮其他檢查方式。

急診檢傷分類的智慧決策

現代的急診檢傷分類系統能有效協助醫師判斷是否需要立即進行肺ct檢查。台灣採用的五級檢傷分類標準中，只有第1-3級的患者才需要考慮緊急影像檢查。對於第4-5級的患者，通常建議門診追蹤即可。

臨床決策輔助工具（Clinical Decision Support, CDS）的引進進一步提升了檢查適當性。這些系統基於最新醫學實證，提供檢查建議。例如，對於單純咳嗽無發燒的患者，系統會建議先進行理學檢查和胸部X光，而非直接安排肺ct檢查。

在費用考量方面，肺部ct費用在不同醫療機構有所差異。自費的肺ct檢查費用約在新台幣3,000至8,000元之間，而健保給付的肺ct檢查必須符合特定適應症。了解肺部ct費用的組成，有助於患者做出更明智的決定。

醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）模式在避免不必要檢查方面發揮重要作用。透過充分溝通，醫師向患者說明各種檢查的利弊，包括肺ct檢查的輻射暴露風險、診斷價值以及替代方案，讓患者在充分知情下參與醫療決策。

過度檢查的潛在風險

不必要的肺ct檢查可能帶來多重風險。首先是輻射暴露問題，一次胸部CT的輻射劑量相當於100-200張胸部X光片。國際放射防護委員會（ICRP）指出，每10mSv的有效劑量將增加0.05%的終生致癌風險。雖然單次檢查風險不高，但重複檢查的累積效應不容忽視。

醫療費用負擔是另一個重要考量。除了直接的肺部ct費用外，後續可能產生的額外檢查和治療費用也應該納入考慮。衛福部健保署資料顯示，每年因不必要影像檢查造成的健保浪費估計達新台幣15億元。

假陽性結果的困擾更值得關注。肺ct檢查的高靈敏度可能發現臨床上無意義的小結節，這些「偶發瘤」往往需要進一步檢查和追蹤，造成患者不必要的心理壓力和醫療負擔。美國放射學會研究顯示，約25%的肺部CT篩檢會發現需要追蹤的偶發發現，其中僅有1-2%最終確診為惡性腫瘤。

對醫療體系的影響也不容小覷。過度使用肺ct檢查會排擠其他急重症患者的檢查時段，延誤真正需要的醫療處置。特別在夜間急診，CT設備和人員有限，合理安排檢查優先順序至關重要。

民眾就醫溝通指南

就醫時如何與醫師有效溝通檢查必要性？台灣醫病共享決策推行中心建議採用「三問原則」：一問檢查目的、二問替代方案、三問不檢查的風險。具體來說，民眾可以主動詢問：「醫師，這個肺ct檢查主要是要排除什麼問題？有沒有其他輻射較低的檢查可以考慮？如果現在不做檢查，會有什麼風險？」

了解自己的權利也很重要。患者有權拒絕非必要的檢查，特別是在充分了解風險後。如果對醫師的建議有疑慮，可以要求第二意見或等待白天專科醫師評估。

對於慢性咳嗽患者，建議先於門診追蹤2-4週，若症狀持續再考慮進階檢查。多數急性呼吸道感染會在1-2週內改善，過早進行肺ct檢查反而可能因殘留發炎變化導致誤判。

在費用方面，主動詢問肺部ct費用和健保給付條件有助於做出符合經濟效益的決定。有些醫療院所提供自費檢查的詳細報價，包括檢查費用、醫師判讀費和可能的後續處置費用。

具體效果因實際情況而異，每位患者的病情都有其獨特性，最終的檢查決策應該基於專業醫療評估和個人狀況的綜合考量。透過理性的醫病溝通和對檢查適應症的深入了解，我們可以共同避免不必要的醫療資源浪費，同時確保獲得適當的醫療照護。