超聲波能否診斷所有肝臟疾病？
肝臟超聲波檢查（照超聲波 肝）是一種常見的無創影像學檢查方法，廣泛應用於肝臟疾病的初步篩查和診斷。其最大優勢在於無需開刀、檢查過程快速（通常15-30分鐘），且費用相對經濟。根據香港醫管局數據，肝超聲波檢查香港公立醫院收費約為500-800港元，遠低於CT或MRI等高端影像檢查。
然而，超聲波技術也存在明顯局限性：對於小於1cm的病灶敏感度僅約60%，且肝臟左葉常受胃部氣體干擾導致成像模糊。臨床上常見以下情況需配合其他檢查：
- 早期肝硬化（需結合FibroScan彈性檢測）
- 微小肝癌病灶（需增強CT/MRI確認）
- 瀰漫性肝病變（需肝穿刺活檢）
脂肪肝在超聲波下的表現
脂肪肝在香港成年人中患病率高達27%（2018年衛生署調查），超聲波是其首選診斷工具。不同嚴重程度的影像特徵如下表所示： 肝 超聲波
| 分級 | 超聲波特徵 | 肝臟回聲對比 |
|---|---|---|
| 輕度 | 肝實質回聲輕微增強，膈肌顯示清晰 | 略高於腎皮質 |
| 中度 | 回聲明顯增強，血管壁模糊 | 明顯高於腎皮質 |
| 重度 | 回聲顯著增強伴深部衰減，膈肌不可見 | 遠高於腎皮質 |
改善脂肪肝需多管齊下：
- 飲食控制：減少精製糖和飽和脂肪攝入，香港營養學會推薦每日添加糖不超過25克
- 運動處方：每周至少150分鐘中等強度運動，如快走、游泳
- 體重管理：減重5-10%可使脂肪肝逆轉率達60%以上
肝硬化在超聲波下的表現
肝硬化是香港十大癌症殺手之一，超聲波可觀察到以下典型特徵：
形態學改變
早期表現為肝右葉萎縮（＜13cm）伴左葉代償性增大，晚期出現"小肝征"。肝臟邊緣由銳利變鈍，表面呈波浪狀不規則，實質回聲粗糙不均。
門脈高壓徵象
門靜脈主幹直徑＞13mm、脾靜脈＞10mm，脾臟厚度＞4cm。約40%患者可觀察到臍靜脈重新開放或胃底靜脈曲張。香港大學肝臟研究中心指出，這些徵象出現時，患者5年存活率將降至50%以下。
對於B型肝炎相關肝硬化，香港衛生防護中心建議每3-6個月進行照超聲波 肝聯合甲胎蛋白檢測，以早期發現肝癌病變。
肝腫瘤在超聲波下的表現
超聲波對肝腫瘤的檢出率可達70-90%，良惡性腫瘤的初步鑑別要點包括：
- 良性腫瘤（如血管瘤）：邊界清晰、回聲均勻、無血流信號或周邊少量血流
- 惡性腫瘤（如肝癌）：邊界模糊、回聲混雜、中央血流豐富、可能伴癌栓形成
香港癌症資料統計中心數據顯示，2020年新發肝癌病例中，約65%通過肝超聲波檢查初步發現。但需注意：
- 小肝癌（＜2cm）超聲波檢出率僅50-60%
- 等回聲型肝癌易被漏診
- 確診需結合增強CT/MRI或活組織檢查
超聲波檢查的風險與副作用
作為最安全的影像檢查之一，肝超聲波檢查香港標準操作規範明確指出：
- 零輻射：採用2-5MHz聲波，對孕婦、兒童均安全
- 無創傷
- 極少過敏反應：耦合劑過敏發生率＜0.02%
可能出現的輕微不適包括：
- 探頭按壓引起的右上腹脹痛（尤其肝炎患者）
- 長時間側臥位帶來的不適
- 耦合劑的冰涼感
