骨質疏鬆症與骨折：風險評估、預防與照護

骨質疏鬆症與骨折的關聯性

骨質疏鬆症是一種骨骼代謝性疾病，其特徵是骨量減少、骨組織微結構破壞，導致骨骼脆弱性增加，進而大幅提升骨折風險。根據香港衛生署的統計數據，香港約有30%的絕經後婦女和20%的50歲以上男性患有骨質疏鬆症。這種疾病被稱為「無聲的流行病」，因為在骨折發生前通常沒有明顯症狀，但一旦發生骨折，將對患者的生活質量造成嚴重影響。

骨質疏鬆性骨折最常發生在三個關鍵部位：脊椎、髖部和手腕。脊椎壓迫性骨折可能導致身高變矮、駝背和慢性背痛；髖部骨折則是最嚴重的併發症，約20%的患者在一年內會因相關併發症死亡，50%的患者將永久失去獨立生活能力；手腕骨折雖然相對較輕，但仍會影響日常活動能力。值得注意的是，香港的髖部骨折發生率在亞洲地區名列前茅，這與人口老化、生活方式改變等因素密切相關。

要準確評估骨質狀況，DXA骨質掃描香港醫療機構提供的雙能量X光吸光式測定法（DXA）是目前國際公認的黃金標準。這種檢查具有精度高、輻射量低的特點，能夠早期發現骨質流失現象。建議65歲以上女性、70歲以上男性，或有骨折風險因素的年輕人都應定期接受檢查。早期診斷和干預是預防骨折的關鍵所在。

骨質疏鬆性骨折的危險因素

• 年齡增長（50歲以上風險顯著增加）
• 女性絕經後雌激素水平下降
• 家族中有骨質疏鬆症或骨折病史
• 長期使用類固醇等藥物
• 吸煙、過量飲酒等不良生活習慣
• 鈣和維生素D攝取不足
• 缺乏負重運動

骨折的風險評估

骨折風險評估是預防骨質疏鬆性骨折的重要環節。世界衛生組織開發的FRAX®骨折風險評估工具，已成為臨床實踐中的標準評估方法。這個工具通過輸入患者的臨床風險因素，結合或不結合骨密度測量值，能夠計算出患者未來10年發生主要骨質疏鬆性骨折和髖部骨折的概率。香港的多家骨質密度檢查中心香港已將FRAX評估納入常規檢查項目，為患者提供個性化的風險評估。

除了FRAX評估外，跌倒風險評估同樣不可忽視。統計顯示，超過90%的髖部骨折是由跌倒引起的。老年人跌倒風險評估應包括：肌力與平衡測試、視力檢查、藥物評估（特別是可能引起頭暈的藥物）、環境危險因素識別等。香港醫院管理局推薦使用「Timed Up and Go Test」來評估老年人的移動能力和跌倒風險，這個簡單的測試要求患者從椅子上站起，行走3米後返回坐下，完成時間超過12秒則表示跌倒風險較高。

其他相關檢查還包括：

香港的醫療機構近年來不斷提升骨折風險評估的準確性和便捷性，部分骨質疏鬆診所還引入了超音波骨密度檢測等便攜設備，為社區篩查提供了更多選擇。這些進步有助於早期識別高風險人群，並採取針對性的預防措施。

預防骨折的策略

預防骨折需要採取綜合性策略，首要任務是確診和治療骨質疏鬆症。香港的醫療指南建議，對於確診骨質疏鬆症或高骨折風險的患者，應根據具體情況選擇合適的藥物治療方案。常用的藥物包括雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、RANK配體抑制劑等。近年來，香港已引進多種新型骨質疏鬆藥物，為患者提供了更多治療選擇。

跌倒預防是減少骨折發生的重要環節。香港衛生署的「預防跌倒計劃」提出了一系列實用建議：改善居家環境包括確保充足的照明、移除地面的雜物和電線、在浴室和樓梯安裝扶手、使用防滑地墊等；穿著方面應選擇合腳、有防滑鞋底的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋；對於平衡能力較差的老年人，使用手杖或步行器等輔助工具可以顯著降低跌倒風險。香港房屋協會還推出了「長者安居樂」計劃，為長者住宅進行安全改造，這些措施已證明能有效減少跌倒事件。

飲食與營養介入是預防骨質疏鬆的基礎。香港營養師協會建議成年人每日攝取1000-1200毫克的鈣質和800-1000國際單位的維生素D。富含鈣質的食物包括：

• 奶製品：牛奶、乳酪、芝士
• 豆製品：板豆腐、豆乾、加鈣豆漿
• 深綠色蔬菜：菜心、芥蘭、白菜
• 連骨小魚：白飯魚、沙甸魚
• 堅果和種子：杏仁、芝麻

維生素D主要通過陽光照射在皮膚合成，香港地處亞熱帶，理論上陽光充足，但現代人室內活動時間長，加上使用防曬產品，導致維生素D缺乏相當普遍。香港中文大學的研究發現，約60%的香港成年人存在維生素D不足的情況。建議每天在上午10點至下午3點之間，讓面部、手臂和手部暴露於陽光下10-15分鐘，每週3-4次。對於無法獲得充足陽光照射的人群，可考慮補充維生素D製劑。

運動干预是另一個關鍵預防策略。香港物理治療學會推薦的預防骨折運動包括：負重運動（如步行、太極拳）有助於維持骨密度；阻力訓練（如彈力帶運動、舉重）能增強肌肉力量；平衡訓練（如單腳站立、腳跟對腳尖行走）可改善平衡能力，減少跌倒風險。建議每週至少進行150分鐘的中等強度運動，並結合每週2-3次的力量和平衡訓練。香港各區的社區中心都提供適合長者的運動課程，這些課程由專業導師指導，確保運動的安全性和有效性。

骨折後的照護與復健

骨折發生後，及時且適當的照護對恢復至關重要。疼痛控制是骨折後的首要任務，良好的疼痛管理不僅能提高患者的舒適度，還能促進早期活動，預防併發症。香港醫院管理局的疼痛管理指南建議採用階梯式鎮痛方案：從簡單的止痛藥如撲熱息痛開始，必要時升級到非類固醇抗炎藥或弱鴉片類藥物，嚴重疼痛時可使用強效鴉片類藥物。同時，非藥物方法如冰敷、抬高患肢、放鬆技巧等也能輔助緩解疼痛。

手術治療是許多骨折的必要介入方式，特別是髖部骨折和某些類型的脊椎骨折。香港的骨科手術技術已相當成熟，微創手術的應用越來越廣泛，這些技術能減少手術創傷，加速康復過程。對於髖部骨折，手術應在受傷後48小時內進行，以降低併發症風險。術後，患者需要接受預防性抗凝治療，防止深層靜脈血栓形成。

物理治療在骨折康復中扮演核心角色。治療師會根據骨折類型和癒合階段設計個性化的康復計劃：

• 早期階段：重點是控制腫脹、維持關節活動度、預防肌肉萎縮
• 中期階段：逐漸增加負重和肌力訓練
• 後期階段：注重功能恢復，訓練平衡和協調能力

香港的公立醫院和私營復康中心都提供專業的物理治療服務，部分機構還引入水療、電療等先進設備，提升治療效果。對於行動不便的患者，有些骨質疏鬆診所還提供上門物理治療服務，確保治療的連續性。

心理支持是骨折康復中常被忽視但極為重要的一環。骨折，特別是髖部骨折，可能導致患者獨立生活能力下降，引發焦慮、抑鬱等心理問題。香港心理衛生會的數據顯示，約30%的髖部骨折患者會出現臨床抑鬱症狀。心理支持可以通過個人輔導、支持小組、家庭參與等方式進行。香港有多個針對長者和慢性病患者的心理支持計劃，如醫院管理局的「病人資源中心」和社會福利署的「長者社區支援服務」，這些服務能幫助患者調整心態，積極面對康復挑戰。

骨折後的長期照護

骨折後的長期照護重點是預防再次骨折和提升生活質量。研究表明，曾經發生過一次骨質疏鬆性骨折的患者，再次骨折的風險會增加2-4倍。因此，二次預防至關重要。香港骨質疏鬆基金會推薦的二次預防策略包括：持續的藥物治療、定期骨密度監測、持續的跌倒預防措施和營養支持。患者應至少每年進行一次骨密度檢查和跌倒風險評估，並根據結果調整治療方案。

提升生活質量是長期照護的核心目標。骨折後，許多患者因害怕再次跌倒而限制自己的活動，這種「恐懼跌倒」的心理反而可能導致身體功能進一步下降。香港職業治療學會建議採取漸進式活動計劃，在安全環境中逐步重建信心和能力。環境改造也是提升生活質量的重要方面，如安裝浴室扶手、使用淋浴椅、調整家具高度等，這些小改變能顯著提高患者的獨立性和安全感。

尋求支持團體是長期照護的重要組成部分。香港有多個為骨質疏鬆症和骨折患者設立的支持組織，如香港骨質疏鬆基金會、長者健康外展協會等。這些組織定期舉辦健康教育講座、運動班組、互助小組等活動，為患者提供持續的支持和資訊。參與支持團體不僅能獲得實用的健康知識，還能與同路人分享經驗，減輕心理壓力。研究顯示，參與支持團體的患者藥物依從性更高，生活質量也更好。

香港政府在骨質疏鬆症防治方面也扮演著重要角色。食物及衛生局推出的「骨質疏鬆症防治計劃」通過基層醫療合作，加強對高風險人群的篩查和管理。衛生署的「長者健康服務」在各區設立健康中心，提供骨質疏鬆篩查、健康教育和運動課程。這些公共衛生措施與臨床服務相結合，形成了全面的骨折預防和照護網絡。

總的來說，骨質疏鬆症和骨折的防治需要個人、家庭、醫療機構和社會的共同努力。通過風險評估、早期干預、綜合治療和持續照護，我們可以顯著降低骨折發生率，改善患者生活質量，減輕醫療系統負擔。香港作為國際化都市，在骨質疏鬆症防治方面積累了豐富經驗，市民應積極利用現有資源，為自己的骨骼健康負責。