什麼是子宮輸卵管造影 (HSG)？
子宮輸卵管造影（Hysterosalpingogram，簡稱HSG）是一項專門用於評估女性生育能力的放射學檢查程序。該檢查通過向子宮腔內注入特殊的顯影劑，並利用X光攝影技術，清晰呈現子宮形態和輸卵管的通暢程度。HSG的主要目的是檢測輸卵管是否阻塞、子宮腔有無異常（如息肉、粘連或畸形）以及是否存在子宮內膜病變。這些因素都是導致女性不孕的常見原因，因此HSG在不孕症診斷中佔有重要地位。
從生理機制來看，HSG通過顯影劑的流動情況來判斷輸卵管的通暢性。如果顯影劑能夠順利通過輸卵管並進入腹腔，則表明輸卵管通暢；反之，若顯影劑在輸卵管某處受阻，則提示可能存在阻塞或粘連。此外，HSG還能幫助醫生發現子宮內的結構性問題，例如子宮肌瘤、息肉或先天性子宮畸形（如縱隔子宮）。這些問題都可能影響胚胎著床或導致流產，因此早期診斷對治療方案的制定至關重要。
HSG通常建議在月經結束後至排卵前進行（即月經週期的第7至10天），以避免對早期妊娠造成干擾。根據香港衛生署的數據，約15%-20%的不孕症病例與輸卵管問題相關，而HSG是診斷這類問題的首選方法之一。需要注意的是，HSG雖然能提供寶貴的診斷信息，但它並不能評估卵巢功能或排卵情況，因此通常需要與其他檢查（如激素水平檢測、dexa 扫描或超聲波檢查）結合使用。
HSG的流程
HSG的檢查過程通常分為三個主要階段：準備工作、顯影劑注射和X光拍攝。首先，在檢查前患者需要進行基本的婦科檢查，以排除感染或其他禁忌症。醫生可能會建議在檢查前服用止痛藥（如布洛芬）以減輕可能的不適感。檢查當天，患者需仰臥於X光檢查台上，醫生會使用窺器擴張陰道，並對宮頸進行消毒。隨後，通過一根細軟管將顯影劑緩慢注入子宮腔內。
在顯影劑注入過程中，醫生會通過X光設備實時觀察顯影劑的流動情況。患者可能需要輕微調整體位，以確保顯影劑能充分覆蓋子宮和輸卵管。整個注射過程通常持續5-10分鐘，期間可能會感到輕微的腹部脹痛或類似月經痙攣的不適感。這些感覺通常是暫時的，但若疼痛劇烈，應立即告知醫生。完成注射後，醫生會拍攝多張X光片，以記錄顯影劑在生殖系統內的分佈情況。
檢查結束後，患者可能需要短暫休息以緩解不適。部分人會出現少量陰道出血或點滴狀出血，這屬於正常現象，通常會在1-2天內自行消失。根據香港醫院管理局的指引，HSG的整體檢查時間約為30分鐘，且無需住院。然而，若患者對碘過敏（顯影劑常用成分），應提前告知醫生，因為可能需要改用其他類型的顯影劑或取消檢查。許多患者也會關心 fibroscan 價錢 與HSG的差異，這兩種檢查針對完全不同的器官系統。
HSG後懷孕的黃金時間
許多研究顯示，HSG檢查後的數月內是懷孕的黃金時期，尤其是檢查後的3-6個月。這一現象主要歸因於兩個生理機制：沖刷效應和刺激反應。首先，顯影劑在注入過程中可能輕微沖刷輸卵管內的輕微粘液栓或碎片，從而暫時改善輸卵管的通暢性。這種「疏通」效果為精子和卵子的結合創造了更有利的條件。
其次，顯影劑（特別是油性顯影劑）可能對子宮內膜和輸卵管內膜產生輕微的刺激作用，從而增強其生理活性。一些研究表明，油性顯影劑能輕微調節局部免疫反應，促進胚胎著床。根據香港生育醫學會的數據，使用油性顯影劑的HSG檢查後，約25%-30%的患者在6個月內自然懷孕，而水性顯影劑的這一比例約為15%-20%。
需要注意的是，懷孕的黃金時間也受其他因素影響，例如患者的年齡、卵巢功能以及伴侶的精子質量。因此，醫生通常建議在HSG後積極嘗試自然懷孕，但若6個月後仍未成功，則需考慮進一步的生育治療。
HSG後的注意事項
HSG後最需要關注的是感染風險。由於檢查涉及器械進入子宮腔，可能引入細菌導致盆腔炎。根據香港衛生署的統計，約1%-2%的患者在HSG後出現輕度感染。為預防感染，醫生通常會建議：
- 檢查後一週內避免性行為、盆浴或游泳
- 注意個人衛生，使用棉質內褲並勤更換
- 若出現發熱、異常腹痛或異味分泌物，應立即就醫
此外，HSG後可能出現少量陰道出血，這通常是由於宮頸輕微損傷或子宮內膜反應所致。這種出血一般持續1-3天，量少於月經量。若出血超過一週或伴隨血塊，應及時就醫。腹痛也是常見現象，通常可通過以下方式緩解：
- 休息並避免劇烈運動
- 使用熱水袋敷腹部
- 服用醫生建議的止痛藥（如對乙酰氨基酚）
需要注意的是，若腹痛持續加劇或伴隨發熱，可能是感染的徵兆，需立即醫療干預。
HSG並非萬能
儘管HSG是不孕症診斷中的重要工具，但它並非萬能。其診斷局限性主要體現在以下幾個方面：首先，HSG無法評估卵巢功能或排卵情況，這兩者是懷孕的關鍵因素。其次，HSG可能漏診輕微的盆腔粘連或子宮內膜異位症，這些問題需要通過腹腔鏡檢查才能確診。此外，HSG對輸卵管積水（hydrosalpinx）的診斷雖然敏感，但無法區分功能性阻塞和器質性病變。
因此，若HSG結果正常但患者仍長期不孕，醫生可能會建議進一步檢查，例如：
- 腹腔鏡檢查：直接觀察盆腔器官，診斷粘連或內膜異位症
- 宮腔鏡檢查：詳細檢查子宮腔內狀況，切除息肉或粘連
- 激素水平檢測：評估卵巢儲備功能
根據香港生育醫學會的數據，約30%的不孕症病例需要通過多種檢查結合才能明確病因。因此，HSG應視為診斷流程的一部分，而非唯一依據。了解 hysterosalpingogram 中文 名稱的準確含義有助於患者更好地理解檢查的範圍和目的。
HSG懷孕成功率
HSG後的懷孕成功率受多種因素影響，整體而言，約20%-25%的患者在檢查後一年內自然懷孕。以下是影響成功率的主要因素：
| 因素 | 成功率影響 |
|---|---|
| 年齡 | 35歲以下患者成功率較高（約30%），35歲以上降至15%-20% |
| 輸卵管狀況 | 若僅一側輸卵管輕微阻塞，成功率可達25%；若雙側阻塞則接近0% |
| 顯影劑類型 | 油性顯影劑較水性顯影劑成功率高出5%-10% |
此外，伴侶的精子質量、患者的排卵功能以及是否存在其他生育問題（如子宮內膜異位症）也會顯著影響結果。根據香港大學醫學院的研究，HSG後若結合排卵誘導治療，懷孕成功率可提高至35%-40%。
結論
總體而言，子宮輸卵管造影（HSG）是不孕症診斷中一項極具價值的檢查，它不僅能評估輸卵管通暢性和子宮結構，還可能通過沖刷效應暫時提高懷孕機率。然而，患者應理性看待HSG的局限性，並與醫生充分溝通，制定個性化的診療計劃。對於長期不孕的夫婦，結合其他檢查（如腹腔鏡、dexa 扫描或激素檢測）往往能更全面揭示問題所在。
最後，建議所有考慮HSG的患者選擇經驗豐富的醫療機構，並嚴格遵循術後護理指引，以最大化檢查效益並最小化風險。生育旅程雖充滿挑戰，但通過科學診斷和適當治療，許多夫婦最終能實現懷孕的夢想。
