HPV與HPV疫苗

作者:Christy 日期:2018-09-12 19:00:46 標籤: 分類:

HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫。隨着HPV疫苗的上市,有關HPVHPV疫苗接種的困惑和迷思很多。作為一個從事婦科腫瘤專業的大夫,我就以下十個問題嘗試解決以下這些困惑和迷思。

 

目錄

1.        HPV和癌症什麼關係?

2.        HPV如何傳播?

3.        HPV DNA什麼時候開始檢測?

4.        HPV危害妊娠嗎?

5.        HPV感染怎麼治療?

6.        HPV疫苗有效嗎?

7.        HPV疫苗安全嗎?

8.        HPV疫苗適用於哪些人?

9.        HPV疫苗怎麼接種?

10.     HPV疫苗接種影響妊娠嗎?

 

1.HPV和癌症什麼關係?

HPV有一百多種,其中40多種和人類感染有關。部分HPV能夠導致癌症,能夠導致癌症的HPV被稱為高危HPV類型;其他HPV會導致生殖道的疣(尖銳濕疣是最出名的),被稱為低危HPV類型。全球每年大約60萬新發癌症患者與高危HPV感染有關。在美國,100%的宮頸癌、60%的口咽癌、91%的肛門癌、75%的陰道癌、69%的外陰癌、63%的陰莖癌與高危HPV感染有關。中國2015年宮頸癌發生率和死亡率分別為98.930.5萬人。病毒疫苗是腫瘤防治領域內最重要的研究方向之一,預防和篩查HPV感染對於預防癌症至關重要。

 

2.HPV如何傳播?

HPV幾乎都通過性生活傳播。口交也可能傳播HPV。此外,很少一部分感染可能通過極其親密的接觸進行傳播。如何形容極其親密呢?就是什麼衣服也不穿,天天摟在一起睡覺,才有可能傳播HPV。所以,泳池、酒店床褥被罩、馬桶是肯定不會傳播HPV的,握手、親吻、擁抱也不會傳播HPV。母女睡在一個床上也不會傳播。此外,HPV特別脆弱,離開人體粘膜後就無法生存,因此HPV感染者的衣物、用品也無需消毒。

大約60%-80%HPV感染是由男性傳染給女性,剩下的是由女性傳染給男性。

由於極其親密的接觸也會傳播HPV,所以避孕套僅能隔絕大約70%HPV。這一點和HIV(導致愛滋病的病毒)不一樣,嚴格使用避孕套可以隔絕100%HIV感染。

 

3.HPV DNA什麼時候開始檢測?

鑒於高危HPV感染與癌症關係密切,因此對HPVDNA的檢查是目前臨床工作的重點之一。國外的指南和共識是對30歲以上的女性(含30歲),最好每5年做一次宮頸癌篩查,包括:HPV DNA檢測和宮頸細胞學檢查(宮頸細胞學包括巴氏塗片和液基細胞學等類型,效果一樣)。對於21-30歲的女性,每3年做一次宮頸細胞學檢查。但是由於國內HPV檢測的產品良莠不齊,而且宮頸癌發病年齡越來越小,我本人建議篩查間隔應該適當縮短,HPV篩查也可以從26歲(含26歲)開始。

低危類型的HPV要不要檢查?可以很肯定地說,不需要檢查!檢查出來徒增煩惱。如果長了生殖道疣,對症治療就行了,篩查低危類型的HPV是一種過度診療。

HPV異常結果怎麼辦?這個需要找腫瘤醫師(最好是婦科腫瘤醫師)諮詢,因為這是高度專業的內容,不太適合科普。有些病還是讓大夫去看。

男性不需要檢測HPV。主要是因為男性檢測的發現率很低,而且在男性中,HPV感染有關的癌症主要在口咽、陰莖、肛門等部位,容易檢查和診斷。這一點和女性不一樣,女性的宮頸藏於陰道深處,不好查,因此女性需要規律HPV篩查。

 

4.HPV危害妊娠嗎?

HPV感染危害妊娠嗎?很多感染HPV女性對未來的妊娠憂心忡忡。但是HPV感染是個慢性過程,只要不發生癌前病變或癌症就沒有什麼關係。在中國和美國,大約20-40%的年輕女性是HPV感染者,因此HPV感染本身沒有關係。我們可以很肯定地說,高危HPV感染對妊娠基本沒有影響,尤其對新生兒沒有影響。高危HPV感染可能會增加一點點嚴重先兆子癇和胎盤早剝的風險(增加的極為有限,只有流行病學的價值),但並不增加早產風險和妊娠期高血壓風險,對新生兒結局、剖宮產率、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及內膜炎也沒有影響,也不影響輔助生育結果。高危HPV確實可能會發生垂直傳播(就是由媽媽傳給孩子),但只是臨時現象,會在6個月內消失,並未發現對胎兒或新生兒有何不利影響。

但是如果發現生殖道疣,無論男性還是女性,還是應該去皮膚科積極診斷和治療。在計劃妊娠前應該把生殖道疣治療好。生殖道疣都是由於低危HPV類型導致的,不會癌變,容易治療。

 

5.HPV感染怎麼治療?

郎景和院士在內的很多專家堅持認為,HPV感染無藥可治,也根本不需要治療!感染HPV後,2年內大約80-90%的情況會自行消失。進行規律的宮頸癌篩查是最好的治療!!!!進行HPV疫苗接種也是很好的治療!

很多地方會開出一些藥物來「治療」HPV感染,很不客氣地說,這屬於一種沒有證據的過度治療。進行這些治療,只是增加患者的心理負擔和經濟花費。

 

6.HPV疫苗有效嗎?

HPV疫苗接種不僅可以防癌,還可以降低生殖道疣的發生率。HPV疫苗是從2006年上市的,目前有2價、4價和9價三種類型,都是進口的。國內也有廠家生產HPV疫苗,但還沒有形成氣候,市面上找不到。有關HPV疫苗的類型和作用參見表1。無論是哪一種類型的HPV疫苗,都非常有效。經常有人諮詢接種哪一種疫苗好,我的回答是:首先看年齡,適合接種哪一種;其次,年齡合適的話,能接種哪一種都行,都非常有效。

HPV疫苗是人類癌症治療史上的一個里程碑,是我們目前戰勝宮頸癌的最重要的法寶之一。HPV疫苗也得到美國主流學術界的推薦(參見表2)。

 

7.HPV疫苗安全嗎?

HPV疫苗非常安全。儘管有很多人對此不同意,但是拿不出證據表明HPV疫苗對人體健康的破壞。這個世界上,畢竟不可能讓每個人的觀點都統一。

大量臨床研究HPV疫苗都有很好的短期和長期安全性,絕大部分不良反應輕微,可迅速緩解,包括注射部位疼痛和紅腫(約90%),頭痛和乏力(約50%),其他不良反應還包括發熱,噁心,眩暈和乏力。這些不良反應會很快消失。HPV疫苗嚴重不良反應的發生率和安慰劑注射的情況類似。

HPV疫苗接種並不影響青少年性行為的模式和妊娠情況,擔心HPV疫苗導致「性開放」是沒有道理的。HPV疫苗接種也不會增加性傳播疾病的發生率。

 

8.HPV疫苗適用於哪些人?

國內外對於HPV疫苗的適用人群推薦並不一致。背後的原因有點複雜,我暫不予評論。我這裏主要介紹主流的學術推薦。

1)國內藥監部門有關HPV疫苗接種年齡的規定可能會令人迷惑,但是遵循以下的原則應該是沒有什麼大問題。

2)美國食品及藥品管理局(FDAN)規定,HPV接種年齡是9-26歲(不含26歲)年輕人。美國疾病預防控制中心(CDC)推薦所有11-12歲的男孩兒和女孩兒都接種HPV疫苗,對於同性戀或雙性戀的男性,或者存在免疫系統破壞的男性和女性,在26歲前也應接種HPV疫苗。

3)二價疫苗僅適合女孩兒和年輕女性,四價和九價疫苗不僅適合女孩兒和年輕女性,還適合男孩兒和年輕男性。

4)有研究表明,對於45歲以下的女性,四價疫苗和九價疫苗接種都是有效的。九價疫苗接種的年齡可能更大一些。

5)已經感染HPV的女性也可以接種HPV疫苗。

6)但是,最重要的接種年齡是青春期前和青春期的女孩兒和男孩兒,18歲以後接種就打了折扣。

7)有性生活後、感染HPV後接種的效果就更差了。

8)儘管並不推薦孕期接種,但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。如果已經開始系列接種後發現妊娠,可以推遲後續接種至妊娠結束。哺乳女性可以接受任何類型的HPV疫苗。HPV疫苗並不影響哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植並不是HPV疫苗接種的禁忌證,但是疫苗的免疫反應可能差一些。

 

9.HPV疫苗怎麼接種?

主要原則是:

1)無論哪一種疫苗,都是接種三針。第2針在第1針後1-2個月後接種,第3針在第1針後6個月後接種。

2)第1針和第2針的時間間隔最為關鍵,應該在1-2個月時進行,不應該拖延。如果因為懷孕、出差等原因而推遲第3針的話則沒有什麼大問題。

3)世界衛生組織接種策略諮詢專家組(SAGE)在2014年推薦對於9-13歲的女孩兒HPV疫苗接種2劑即可,但對於15歲生日後才開始接種的年輕女性以及免疫缺陷的人群,仍然推薦接種3劑。

4HPV疫苗雖然是宮頸癌預防的重要一步,但還不能取代常規的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的女性應該接受和未接種女性一樣的篩查流程。

5)目前堅決不主張在接種一種類型HPV疫苗後,又去接種另一種疫苗。我們前面說過,不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性,沒有研究比較二價、四價和九價疫苗的差別。在目前狀況,不主張重複接種,也不堅持反覆接種。

 

10.HPV疫苗接種影響妊娠嗎?

簡單回答:不影響。包括三個方面:

1)如前所述,儘管並不推薦孕期接種,但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。


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